Cum se scrie o evaluare a sănătății mintale

O evaluare sau de evaluare a sănătății mintale este o colecție de informații despre pacient de sanatate mintala, atât din trecut și prezent, precum si abuzul de substante, probleme medicale, familia și interacțiunile sociale. Pentru a înțelege cum să scrie o evaluare a sănătății mintale (de asemenea, numit de evaluare psihiatrică sau de evaluare biopsihosocial) ar trebui să efectueze un interviu cu pacientul și compilează informații utilizând un formular de evaluare. Evaluarea completă este utilizată pentru a dezvolta un program de tratament pentru a îmbunătăți sau a elimina problema actuală a pacientului.

pași

Interviu cu pacientul.

În timpul sesiunii de interviu veți obține informații care vor fi reflectate în evaluarea sănătății mintale. În multe instituții de tratament pentru sănătatea mintală, un lucrător profesional sau psihic completează un formular de evaluare în timpul interviului.
Adresați întrebări deschise despre problema actuală și istoricul pacientului.
Observați comportamentul fizic al pacientului. Înregistrați-i orice comportament obișnuit.

Scrieți evaluarea sănătății mintale utilizând instrumentul de evaluare sau formatul furnizat de practica dvs. Evaluarea trebuie să includă următoarele secțiuni.

Informații demografice: numele pacientului, data nașterii, sexul, adresa și numerele de telefon.

Simptome: Problemele cu care se confruntă pacientul, cum ar fi depresia, anxietatea, insomnia, halucinațiile, abuzul de substanțe etc.

Istoricul sănătății mintale: Diagnosticarea și tratarea tuturor problemelor mentale pe care le-a trăit clientul. Această secțiune trebuie să includă datele de diagnosticare și tratament, chiar dacă clientul consideră că tratamentul nu a fost eficace. Notați tot medicația psihiatrică pe care clientul o ia în prezent.

Istoria abuzului de substanțe: utilizarea curentă și din trecut a drogurilor și a alcoolului. Specifică medicamentul pe care pacientul îl preferă, metoda și frecvența utilizării. De asemenea, notează orice probleme juridice care au rezultat din utilizarea ilegală de medicamente sau de conducere sub influența oricărei substanțe.

Antecedente medicale: Operații majore, leziuni ale capului, boli cronice și accidente grave. Include medicamente actuale (prescripții medicale și achiziții de farmacie).

Istoricul socio-economic: starea profesională și financiară a clientului, fondul familiei, mediul cultural și religios, starea civilă, orientarea sexuală, familia imediată, istoria criminalității și orice alte informații personale care pot oferi cunoștințe despre problema actuală a clientului.

Testarea stare mentală: observațiile privind starea de spirit, comportamentul, comportamentul și prezentarea clientului. Aceasta include o descriere a aspectului clientului (nivelul de Curățenia, ținută, igienă și orice anomalie fizică) - comportament (agitat, neliniștit, plin de lacrimi sau care acționează ciudat) - starea de spirit (fericit, plin de speranta, trist, deprimat) - afecțiune (anxietate, expresie, furios sau excitat) - vorbire sau de vorbire (normal, volubile, rapid, lent).

punctele forte și punctele slabe pacientului: Punctele forte ale pacientului poate fi o dorință de a lucra la această problemă și să aibă un sistem de sprijin în loc. Slăbiciunile includ probleme de sănătate mintală anterioare și actuale, precum și probleme financiare care vor pune capăt tratamentului dificil pentru pacient.

Rezumat rezumativ: Aceasta este o interpretare scrisă a informațiilor colectate și a modului în care toate elementele au contribuit la problema actuală a pacientului.

Finalizați evaluarea de sănătate mintală cu recomandările de tratament.

Programul dvs. de tratament va include un diagnostic complet al Manualului de Diagnostic și Statistică IV-TR (DSM-IV) publicat de Asociația Americană de Psihiatrie. Acesta include un diagnostic pentru fiecare axă:

Axa I: Problema primară care prezintă (cum ar fi tulburarea depresivă majoră sau tulburarea bipolară).

Axa II: Tulburarea de personalitate (de exemplu: tulburarea de personalitate de frontieră) sau întârzierea mintală.

Axa III: Probleme medicale.

Axa IV: Evaluarea globală a funcțiilor - este un scor numeric este o scală de 0 - 100 cu privire la funcționarea actuală a clientului cu situațiile stresante ale vieții sale. Scorul de la 91 la 100 înseamnă că clientul este foarte funcțional și gestionează cu ușurință situații stresante. Un scor de la 1 la 10 indică faptul că clientul reprezintă un pericol pentru sine și pentru ceilalți.

Recomandările de tratament trebuie să includă obiective realizabile și măsurabile: participați la sesiuni psihologice săptămânale și luați medicamente zilnic.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit